INTEGRIDAD DE LA PIEL

(Anexo: Escala de Braden)

El objetivo del personal de enfermería es mantener la salud del paciente para no agravar el estado de salud en el que se encuentra.

Aplicando este objetivo al anciano que se encuentra encamado, se debe evitar la aparición de Úlceras por presión (UPP).

¿Qué son las Úlceras por presión (UPP)?

Las UPP son lesiones de la piel producidas como consecuencia de un proceso de isquemia que puede afectar e incluso necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde tiene lugar dicho proceso, llegando en ocasiones a la articulación y el hueso¹.

A continuación se proporciona información para evitar la aparición de UPP según los factores más importantes a tener en cuenta.

CUIDADOS DE LA PIEL

- Se debe revisar cada día el estado de la piel. Vigilar las zonas de prominencias óseas (tobillos, codos, talones, sacro, caderas, etc.)

- Lavados con agua tibia y jabón de pH neutro. Aclarar con agua tibia y secar sin fricción

- Aplicar crema hidratante o aceite (el aceite se aplica con la piel húmeda. Después secar). ¡NUNCA EN PLIEGUES CUTÁNEOS!

- Mantener la ropa de la cama siempre limpia y sin arrugas.

- Ropa interior de algodón.

- Para reducir riesgos de lesión, se pueden aplicar espumas de poliuretano no adhesivas.

CONTROL DE LA HUMEDAD

Se deben valorar y tratar los aspectos de la persona que pueden producir un exceso de humedad.

- Incontinencia: es el principal factor de exceso de humedad. Para controlarlo, debemos aplicar dispositivos adecuados a cada persona: pañales absorbentes, colector de orina, sondaje vesical, etc.

- Drenajes: se deben utilizar los sistemas adecuados para el control de drenajes provisionales o permanentes (Ej.: Bolsas de colostomía)

- Sudoración abundante: especialmente en pacientes febriles. Se realizará un cambio de sábanas y lencería, realizaremos la higiene corporal prestando atención a los pliegues cutáneos.

- Exudado de heridas (si las hay): aplicar productos necesarios para el cuidado de la piel. Evitar maceraciones.

MANEJO DE LA PRESIÓN

Movilización: Debe fomentarse la movilidad y la actividad: dispositivos de ayuda: andador, bastón… Levantar al sillón, siempre que el paciente lo permita.

Cambios posturales: Si no existe contraindicación.

- Programar los cambios: Cada 2-3 horas durante el día y cada 4 horas por la noche.

- Rotación programada: Decúbito supino, Decúbito lateral derecho, Decúbito lateral izquierdo. (En Decúbito Lateral, no sobrepasar los 30º)

- Evitar arrastrar y las fricciones.

- Evitar el contacto directo de las prominencias óseas utilizando almohadas.

- Mantener la alineación corporal y la distribución del peso.

Posición	DECÚBITO SUPINO	DECÚBITO LATERAL	SENTADA
Almohadas	Cabeza. Gemelos. Manteniendo la posición de la planta del pie. Debajo de brazos (opcional)	Cabeza. Espalda. Separando rodillas y maléolo externo de la pierna inferior. Brazo superior	Cabeza. Cada brazo. Pies.
NO producir presión en	Talones, coxis, sacro, escápulas y codos	Orejas, escápulas, costillas, crestas iliacas, trocánteres, tibias y maléolos	Escápulas, sacro y tuberosidades isquiáticas.
Precauciones	Cabeza: alineada, mirando hacia arriba en posición neutra. Cabecera: máx. 30º Piernas separadas ligeramente. Rodillas flexionadas anatómicamente. Evitar: rotación trocánter y flexión plantar del pie.	Espalda en almohada a 45-60º. Piernas ligera flexión. Pies ángulo recto con la pierna. Cabeza: máx. 30º	Tórax estable. Correctamente sentado. Pies y manos en posición funcional. Si pueden levantarse: animar a realizar movimientos y actividades

Superficies de apoyo:No utilizar flotadores o rodetes.

Observar y anotar la ingesta de alimentos y líquidos registrando cantidades y el tipo de alimento (sólido, semisólido y líquidos) cada 24 horas.

APORTE NUTRICIONAL

Administrar suplementos hiperproteicos de nutrición enteral.

APORTE HÍDRICO

- Asegurar hidratación adecuada.

- Aporte hídrico: 30cc. de agua/día x Kg de peso.  

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

- Favorecer la participación del paciente en sus cuidados.

- Permitir la presencia de algún familiar mientras se realizan los cuidados.

- Proporcionar información.

- Valoración psicosocial del paciente.

Bibliografía:

 1. Blasco Gil S. Guía clínica para la prevención y el tratamiento de úlceras por presión.  Alcañiz; 2007.

- Canet Bolado C, Lamalfa Díaz E, Mata Morante M, Olóriz Rivas R, Pérez Nieto C, Sarabia Lavín R, Sevilla Zabaleta S, Soto Guatti S, Morán Casado D. Manual de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Hospital Universitario “Marqués de Vladecilla”; 2003.

- Ayora Torres P, Carrillo Sánchez M, Donaire Guarnido MA, López Jiménez E, Romero Castro B, Ruz Ramírez J, Segarra Valls I, Turrado Muñoz MA, Zayas Navarro C, Rich Ruiz M. Protocolo de cuidados en úlceras por presión. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.