NECESIDADES BÁSICAS

Para realizar una correcta Valoración Enfermera del anciano, se deben seguir unos pasos y tener un orden para no olvidar ningún área o aspecto del paciente anciano.

Los profesionales de enfermería tenemos las 14 necesidades básicas establecidas por Virginia Henderson que nos guían para poder realizar una valoración global.

Estas necesidades son:

1. Necesidad de respirar con normalidad.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente.

3. Necesidad de realizar la eliminación fisiológicamente.

4. Necesidad de moverse y mantener las posturas.

5. Necesidad de dormir y descansar.

6. Necesidad de elegir la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal.

9. Necesidad de seguridad.

10. Necesidad de comunicación con los demás.

11. Necesidad de vivir de acuerdo a sus valores y creencias.

12. Necesidad de ocuparse de algo útil.

13. Necesidad de practicar actividades.

14. Necesidad de aprender, satisfacer la curiosidad.

Nosotros vamos a centrarnos en la tercera necesidad básica de Virginia Henderson: NECESIDAD DE REALIZAR LA ELIMINACIÓN FISIOLÓGICAMENTE.

En el anciano, los dos diagnósticos referidos a esta necesidad son:

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (00019)

Nombra una situación en que la persona sufre una emisión involuntaria de orina poco tiempo después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar.

  

Relacionado con	Manifestado por
Impactación fecal Uretritis atrófica Vaginitis atrófica Infección vesical Hiperactividad del detrusor con deterioro de la actividad vesical Diuréticos	Incapacidad para llegar al inodoro a tiempo

NOC	NIC
0310 – Autocuidados: uso del inodoro 0502 – Continencia urinaria	0610 – Cuidados de la incontinencia urinaria 0600 – Entrenamiento del hábito urinario 6480 – Manejo ambiental 0590 – Manejo de la eliminación urinaria 1750 – Cuidados perineales 0580 – Sondaje vesical 0582 – Sondaje vesical: intermitente

ESTREÑIMIENTO (00011)

Nombra una situación en que una persona (que previamente tenía un patrón de evacuación regular sin excesivo esfuerzo ni dolor, de heces de consistencia blanda y color, olor y aspecto normales) sufre una reducción de la frecuencia de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras.

Relacionado con

Manifestado por

Factores funcionales: Cambios recientes en el entorno Hábitos de eliminación irregulares Escasa actividad física Debilidad muscular Psicológicas: Estrés emocional Depresión Farmacológicas: Abuso de laxantes Secundaria a medicamentos Fisiológicos: Hábitos alimenticios con deficiencia de fibra y líquidos Deshidratación con posibilidad de rehidratación oral Descenso de la motilidad del tracto gastrointestinal

Cambios en el patrón de eliminación (< de 50 g/día) Dolor o aumento de la presión abdominal Sensación de presión rectal Fatiga generalizada Náuseas o vómitos Cefaleas Presentaciones atípicas en adultos ancianos

NOC	NIC
0501 - Eliminación intestinal 0602 - Hidratación	0450 - Manejo del estreñimiento/Impactación 0430 - Manejo intestinal. 2380 - Manejo de la medicación 4120 - Manejo de líquidos 4190 - Punción intravenosa (i.v.) 2300 - Administración de medicación 2315 - Administración de medicación: rectal 1400 – Manejo del dolor 3590 – Vigilancia de la piel

 (Se darán consejos y el tratamiento de la Incontinencia Urinaria y del estreñimiento en entradas posteriores)

Bibliografía:

Johnson M, Mc Closkey Dochterman J,  Butcher H.K, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª Edición. Elsevier; 2006.

Luis Rodrigo M.T. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica.  8ª Edición. Barcelona: Elsevier-Masson; 2008.

LA ESFERA FUNCIONAL

La valoración geriátrica global, abarca diversas áreas, la clínica, la funcional, la capacidad mental y social, y la capacidad afectiva.

Nosotros nos centraremos en la valoración de la esfera funcional del anciano.

La valoración funcional, es un proceso dirigido a la recogida de información de la capacidad que tiene el anciano para desenvolverse y realizar sus actividades habituales dentro de su medio, de manera independiente.

Así pues, la valoración de la esfera funcional distingue entre las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

Para distinguir entre las ABVD y las AIVD, tenemos la siguiente tabla:

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)	Actividades instrumentales de la vida diaria (ABVDI)
Alimentación Vestido Deambulación Aseo Baño Arreglo Transferencia (cama, sillón) Continencia Comunicación	Escritura Lectura Cocina Limpieza Compras Lavar la ropa Subir escaleras Usar teléfono Administración de medicamentos Manejo del dinero Transporte

Para recoger la información y valorar el grado de independencia o dependencia de un anciano, se utilizan las escalas de valoración.

El objetivo de las escalas de valoración es determinar la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) de forma independiente¹.

Las más usadas en España para valorar las actividades básicas de la vida diaria son:

- Índice de Barthel.

- Índice de Katz: no es sensible a los cambios mínimos.

- Escala de Incapacidad física de la Cruz Roja.

- Escala de Plutchik.

La escala más importante para la valoración de las actividades instrumentales de la vida diaria es:

- Escala de Lawton y Brody.

Las escalas de valoración se valen de varios ítems para evaluar la capacidad funcional del anciano. La evaluación tiene lugar a través de una estratificación por puntos específica para cada escala.

A continuación se muestra una tabla con los ítems y la escala de estratificación de las escalas mencionadas con anterioridad.

Algunos estudios han relacionado el deterioro funcional con el padecimiento o no de algunas patologías. En el artículo escrito por Mehta KM, et al. Estudiaron el declive funcional en el anciano a dos años vista. Para ello, se realizaron dos grupos, ancianos que eran independientes para las actividades de la vida diaria (AVD), y los que eran dependientes para una o más AVD.

Dentro de cada grupo, había ancianos con deterioro cognitivo; otros con síntomas depresivos; y unos terceros, que padecían deterioro cognitivo y síntomas depresivos.

Los resultados concluyeron que los ancianos con independencia para las AVD, el padecer al mismo tiempo deterioro cognitivo y síntomas depresivos, son factores de riesgo para el declive funcional. En cambio, los ancianos con dependencia previa de algunas AVD, el deterioro cognitivo es el factor que lleva a un declive mayor.

Teniendo en cuenta este estudio, se puede concluir que el deterioro cognitivo, que es lo que hace que el anciano olvide la realización de las actividades, es el factor que afecta en mayor grado al grado de dependencia de la población anciana.

Bibliografía:
1. Trigas - Feerín M, Ferreira - González L, Mejide - Míguez H. Escalas de valoración funcional del anciano. Galicia Clin. 2011; 72(1): 11-16. Disponible en: http://www.galiciaclinica.info/PDF/11/225.pdf

- Mehta KM, Yaffe K, Covinsky KE. Cognitive Impairment, Depressive Symptoms, and Functional Decline in Older People. J Am Geriatr Soc. 2002; 50 (6):1045-50. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12110064 y en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2939718/?tool=pubmed

- Sanjoaquín AC, Fernández E, Mesa MP, García-Arilla E. Valoración geriátrica integral. En: Tratado de geriatría para residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG); p.59-68. http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/segg-tratado-01.pdf

EL ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento se puede definir como un proceso normal asociado con una alteración progresiva de las respuestas homeostáticas adaptativas del organismo, que provocan cambios en la estructura y función de los diferentes sistemas y además aumenta la vulnerabilidad del individuo al estrés ambiental y a la enfermedad.

Los cambios del envejecimiento se producen desde tres puntos de vista: biológico, psicológico y social.

Centrándonos en el envejecimiento desde el punto de vista biológico, el cuerpo humano se va deteriorando englobando todos los sistemas del cuerpo humano. Hay modificaciones en: células, piel y anejos, huesos, músculos, sistema cardio-circulatorio, sistema respiratorio, sistema digestivo, sistema genito-urinario, sistema endocrino, sistema inmunitario, en los órganos de los sentidos y el sistema nervioso.

A continuación, se describen, de manera sencilla y resumida, los principales cambios y modificaciones que origina el envejecimiento en los órganos de los sentidos: vista, oído, gusto, olfato y tacto.

Las modificaciones en los órganos de los sentidos tienen un grave efecto en los ancianos, ya que son una causa de aislamiento social.

En el oído las modificaciones que se producen son en la función de las células sensoriales, provocando la aparición de presbiacusia que es la pérdida de audición relacionada con la edad.

El tapón de cerumen es también una causa de disminución de la audición. Es más frecuente con el aumento de la edad.

La vista es uno de los órganos más afectados por el envejecimiento y puede acarrear consigo modificaciones en la autonomía del anciano.

Alrededor del iris suele aparecer el arco senil, que no tiene repercusiones funcionales.

ARCO SENIL

La pupila reacciona de manera más lenta ante los cambios repentinos de luz.

El campo visual disminuye. (Campo visual: Área por el cual se pueden ver los objetos) así como la visión periférica. Esto último, en personas de edad avanzada, puede hacer que no se puedan comunicar con las personas que tienen al lado, por el simple hecho de que no las ven.

También puede producirse alteraciones a nivel de la retina, el humor vítreo y el cristalino, que disminuyen la agudeza visual y ocasionar cataratas y glaucoma.

Los sentidos del gusto y el olfato interactúan para una mejor degustación de los sabores. La atrofia de las papilas gustativas y de las células sensoriales del olfato, pueden generar que el anciano pierda el interés y el placer por comer.

Se produce, a su vez, una disminución en la producción de saliva.

Por último, el sentido del tacto incluye la percepción de vibraciones, dolor y la posición del cuerpo. La piel, los músculos, los tendones, las articulaciones y los receptores internos que detectan la temperatura o el dolor.

La disminución del flujo sanguíneo, deficiencias en la alimentación, la reducción de los niveles de vitamina B1 pueden ser la causa de los cambios normales del envejecimiento en el sentido del tacto.

Muchas personas experimentan cambios en las sensaciones relacionadas con el tacto. Lo que incrementa el riesgo de lesiones como la congelación, la hipotermia, las quemaduras y un problema muy importante que afecta a la población anciana con inmovilidad que son las úlceras de decúbito.

El tacto fino puede disminuir.

Aumenta la sensibilidad al tacto suave por el adelgazamiento de la piel.

Bibliografía:

- Introducción al concepto de envejecimiento. Disponible en: http://www.ujaen.es/investiga/cvi296/Gerontologia/MasterGerontologiaTema01.pdf

- Marín JM. Envejecimiento. Salud Pública Educ Salud. 2003; 3(1): 28-33.

- Dugdale DC. Cambios en los sentidos por el envejecimiento [Internet]. Washington: MedlinePlus; [actualizada el 17 de Noviembre de 2010; acceso 17 de Febrero de 2012]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/004013.htm

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

Al hablar de la enfermería geriátrica y de los cuidados que los pacientes de edad avanzada necesitan, es necesario definir algunos conceptos:

La enfermería, según Florence Nightingale, es “El acto de utilizar el entorno del paciente para ayudarle en su recuperación”

Para Virginia Henderson la enfermería es “Ayudar al individuo, sano o enfermo, a realizar aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte en paz) que podría hacer sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, y hacerlo de tal forma que se la ayude a conseguir la independencia lo más rápidamente posible”

Geriatría es la “Rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos”¹. La geriatría se ocupa de los aspectos clínicos, preventivos y sociales de la enfermedad en el individuo anciano, y su principal objetivo es prevenir y superar la pérdida de autonomía, a la cual estas personas son especialmente susceptibles.

La Enfermería Gerontológica es la especialidad que abarca la valoración de las necesidades de las personas ancianas, la planificación y la administración de los cuidados para satisfacer sus necesidades, así como la evaluación de la eficacia de dichos cuidados en el logro y el mantenimiento de un nivel de bienestar acorde con las limitaciones impuestas por el proceso de envejecimiento.

No todos los ancianos tienen el mismo grado de salud. 


Para poder darles una atención de calidad y proporcionar los cuidados adaptados a la situación personal de cada uno, existe una clasificación que valora los aspectos de dependencia o independencia para las actividades de la vida diaria, su comportamiento ante la enfermedad y la posibilidad, según su estado de salud, de desarrollar síndromes geriátricos.

	ANCIANO SANO	ANCIANO FRÁGIL	PACIENTE GERIÁTRICO
Concepto	Edad avanzada y ausencia de enfermedad objetivable	Edad avanzada y alguna enfermedad u otra condición que se mantiene compensada (en equilibrio con el entorno) (alto riesgo de volverse dependiente)	Edad avanzada y algunas enfermedad/es crónica/s que provocan dependencia, suele acompañarse de alteración mental y/o de problema social
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria	Independiente (para todas)	Dependiente (para una o más)	Dependiente (para una o más)
Actividades Básicas de la Vida Diaria	Independiente (para todas)	Independiente (para todas)	Dependiente (para una o más)
Comportamiento ante la enfermedad	Baja tendencia a la dependencia	Alta tendencia a la dependencia	Tendencia a mayor progresión de la dependencia
Probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos	Baja	Alta	Muy alta

Bibliografía:

1. Robles Raya MJ, Miralles Basseda R, Llorach Gaspar I, Cervera Alemany AM. Definición y objetivos de la especialidad de Geriatría. Tipología de anciano y población diana. En: Tratado de geriatría para residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG); p.21-32. http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/segg-tratado-01.pdf

- Bonafont Castillo A, Sadurní Bassols C. Enfermería Geronto-Geriátrica: Concepto, principios y campo de actuación. Sociedad Española Geriátrica y Gerontológica. Temas de enfermería gerontológica. 1999. 1-12. Disponible en: http://www.arrakis.es/~seegg/documentos/libros/pdflibro/Cap5.pdf

¡Hola a todos!

¡Bienvenidos a mi Blog!

En este blog voy a tratar varios temas relacionadas con los cuidados a los ancianos basándome en la evidencia científica. 


Todas las entradas tratan diferentes aspectos de los pacientes ancianos desde un punto de vista clínico, biológico, psicológico y social.

Este blog está dirigido especialmente al personal de enfermería porque se dan muchos consejos sobre cuidados a los ancianos. las actividades que se deben realizar para mejorar el estado de salud de los pacientes, cómo proporcionar cuidados adaptados a cada individuo, evitando el declive funcional y proporcionar, al final de sus vidas,  una muerte digna.